1.口服异维A酸(异维A酸软胶囊-泰尔丝)是激素吗?是不是避孕药? 答:异维A酸胶囊是维甲酸类药物,不是激素,也非避孕药。 2.异维A酸胶囊为什么可以治疗中重度痤疮? 答:异维A酸可以作用于痤疮发病的四个环节:抑制皮脂腺细胞增生和皮肤油脂分泌;调节皮肤毛囊口角化;抑制痤疮丙酸杆菌的增殖;抑制皮肤的炎症反应,因此成为治疗痤疮的重要药物。目前口服异维A酸是国内外指南治疗重度痤疮的一线推荐用药,有效率高、疗效肯定。 3.口服异维A酸何时起效,要吃多久? 答:异维A酸口服一般一个月左右见效,三个月左右大多数患者可以控制症状。在控制病情后医生会根据个体情况调整用量,逐渐减量,继续巩固,总的疗程可达半年以上,这样可以最大限度地减少和避免复发。总的治疗累积剂量国内指南推荐为60mg/kg体重,欧美指南推荐为120-150mg/kg体重。 4.口服异维A酸会有哪些副作用?如何应对? 答: 1)由于异维A酸可以抑制油脂分泌,最常见的副作用为唇炎甚至唇部皲裂,皮肤干燥,有的患者会出现洁面时皮肤疼痛。只要不是特别严重,建议继续口服,有一定程度的面部和口唇干燥是药物起效的标志,如没有明显的口唇干燥,一般治疗效果也不佳。患者可以根据自身情况选用清爽温和的润肤产品缓解面部干燥症状,并且每日多次外擦润唇膏缓解唇部干燥脱屑。如特别严重需与医生沟通,调整用药或者停药。 2)光敏反应。异维A酸有一定的光敏性。服药期间注意防晒。在治疗初始(一般第一个月)面部以物理防晒为主,包括打伞、戴墨镜等方式。等面部炎症控制、皮疹基本消退后,可以外擦适合痘痘肌的防晒产品。颈部及上臂手背部位服药后即可外擦防晒霜。 3)肝功能异常、血脂升高。一般用药前医生会询问既往有无肝脏疾病、肝炎病史以及肝功能情况。肝功能异常或者高脂血症患者一般不作推荐。服药期间少数患者会出现轻度的转氨酶升高,血脂升高,一般停药之后可以恢复。服药后医生也会定期给患者检测肝功能、血脂。 4)致畸。近期有生育要求的患者禁用异维A酸。禁止用于妊娠及即将妊娠的妇女。育龄期妇女及配偶在服药及停药后三个月需严格避孕。一般医生会叮嘱患者避孕半年以上。但异维A酸不会影响患者之后的生育功能。 5.刚开始口服异维A酸,为什么痘痘更加厉害了? 答:有少部分人吃异维A酸会出现“痘痘”的暂时加重,大多数出现于最初口服的1月内,称为“爆痘”,一般不用停药。如果非常严重,医生会根据评估情况考虑调整剂量或者停药。 6.异维A酸是否可以和消炎药一起吃? 答:异维A酸与四环素类药物如米诺环素、多西环素合用可导致“假性脑瘤“造成颅内压增高,故不同时服用。炎症较重的患者,医生会根情况先使用四环素类药物控制炎症,之后再使用异维A酸口服。另外异维A酸还应避免与含维生素A的膳食补充剂(维生素A、胡萝卜素)同时使用。 7.异维A酸的服用方法? 答:由于异维A酸具有高度脂溶性,建议餐中或餐后马上服用,利于吸收。 8.来月经时可以吃异维A酸吗? 答:经期无需停药。
超细、无痛胃镜 ——胃镜诊查一、超细胃镜:超细电子胃镜,被称为“面条式胃镜”, 直径6mm,比普通胃镜缩小了一半以上,体温表那样粗细,使用时对患者喉部刺激小,舒适度大为提高,特别适合老人、孩子,敏感性人群和食管狭窄的病人。二、无痛胃镜:无痛胃镜,是使用新型麻醉药物,让患者在几分钟内进入麻醉的状态,进行检查和治疗,检查完毕很快苏醒的胃镜检查方法,使患者真正做到毫无痛苦,轻松检查。 注 意 事 项 胃镜检查前的注意事项: (1)头一天禁止吸烟,以免检查时因咳嗽影响插管;禁烟还可减少胃酸分泌,便于医生观察。(2)检查前患者至少要禁食8小时、禁水4小时以上。如当日上午检查,前一日晚餐后要禁食,当日免早餐;如当日下午检查,早餐可吃清淡半流质食物,中午禁食。重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者,检查前应静脉注射葡萄糖液。(3)有胃潴留的病人需禁食补液1-3天或充分吸出胃内容物后方可检查;老年人尤其是有冠心病、高血压病、中风病史者常规测血压、作心电图等检查,需病情稳定后再行检查。(4)术前15-30分钟咽喉部局部喷洒或口服麻醉药祛泡剂,以减轻术中的痛苦,驱除胃内的泡沫;术中病人应用口做腹式深呼吸,以减轻恶心呕吐等症状。 胃镜检查后的注意事项: (1)做完胃镜1小时内,咽部麻醉药仍在起作用,此期间不要喝水、进食,以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。 (2)咽部可能会有疼痛或异物感,可口含碘喉片、草珊瑚含片等,症状可减轻或消失。(3)做了活检的患者,检查后当日,应进食半流质饮食,忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸烟、饮酒、喝酽茶和浓咖啡,并注意有否黑大便,腹痛加重等症状,应立即来院就诊。电子胃镜的适应症、禁忌症 普通胃镜适应征: 适应症广泛,凡疑为食管、胃、十二指肠疾病者,均可进行检查,具体: (1)咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降原因不明。 (2)上消化道出血。 (3)X线钡餐检查不能确诊,疑有粘膜病变或肿瘤者。 (4)需随访观察的病变,如:慢性萎缩性胃炎,胃大部分切除术后,不典型增生等。 (5)药物治疗前后的观察或手术后随访。 (6)需作内镜治疗的患者(异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等)。 普通胃镜禁忌症: (1)严重的心肺脑疾病(严重高血压、心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作,脑血管意外急性期)。 (2)休克、昏迷等危重状态。 (3)神志不清,精神失常。 (4)上消化道急性穿孔期。 (5)严重咽喉疾病,腐蚀性食管炎、胃炎,主动脉瘤,严重的颈胸、脊柱畸形。 (6)急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。无痛胃镜禁忌症:(1)内窥镜检查禁忌者。如、严重低血压、COPD、睡眠呼吸暂停综合征患者及血氧饱和度低 于90%者、心动过缓者、严重鼾症及病态肥胖者。(2)有药物过敏史者。(3)身体状况差,不能耐受麻醉。(4)合并容易引起窒息的疾病者,如支气管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃内潴留较多血液者。
定义:硬皮病是一种以皮肤及各系统胶原纤维硬化为特征的结缔组织疾病。临床表现:可分为局限性硬皮病和系统性硬皮病,累及内脏器官的系统性硬皮病又称系统性硬化症。皮肤病变初为水肿期,可有或无压痕。继之为硬化期,皮肤增厚变硬如皮革,紧贴于皮下组织,不能提起,呈蜡样光泽。最后为萎缩期,皮肤光滑而细薄,紧贴于皮下骨面,皮纹消失,毛发脱落。面部皮肤受损造成正常面纹消失使面容刻板,张口困难。可伴有肺间质纤维化、食管下端功能失调引起咽下困难、心脏病、指端溃疡等。治疗:本病目前尚无特效疗法,部分病例治疗后可停止发展或缓解。(1)一般治疗。去除感染病灶,加强营养,注意保暖和避免剧烈精神刺激;(2)局部治疗,应用外用药物如他克莫司软膏、咪喹莫特乳膏等,还可应用局部封闭等治疗;(3)扩张血管、降低血粘度、改善微循环,如丹参、低分子右旋糖酐等;(4)结缔组织形成抑制剂,如青霉胺、秋水仙碱;(5)抗炎剂,如复方甘草酸苷,严重时可应用糖皮质激素;(6)免疫抑制剂,如环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等;(7)物理疗法:包括音频电疗、按摩、热浴、蜡疗等。注意事项:(1)高蛋白、高维生素流质饮食,多食新鲜水果汁、蔬菜,忌食辛辣及刺激性食物;(2)忌烟,可适量饮酒;(3)注意保暖,特别是手足;(4)预防皮肤感染,避免皮肤外伤和长时间挤压;(5)洗澡温度要适宜,禁止用热水烫洗,避免搔抓、擦破皮肤。
胆碱能性荨麻疹,又称小丘疹状荨麻疹或全身热性荨麻疹,多见于青少年,一般在遇热(热水、热水浴)、情绪激动和运动后出现。常发生于躯干和四肢近端皮肤,但一般不见于手脚掌,皮疹为1~3MM大小的风团,周围有红晕,瘙痒明显,多伴有针刺感,有的仅有针刺或刺痛感而无皮疹发生,有的患者伴发有乙酰胆碱的全身反应,如流涎、头疼、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻等症状,严重者可致昏厥。多于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或酒精饮料等因素使体内温度上升时发生,尤其在出汗时容易出现。风团一般在停止运动或平静以后0.5~2小时消退,病程一般经数年后渐趋好转。 其发病机制目前尚不完全清楚,主要有一下2种观点:1.又发因素刺激中枢神经,通过胆碱能传人神经刺激汗腺神经结合部,引起乙酰胆碱释放作用于肥大细胞而发生。2.对自身汗水的过敏反应,并可能与特应性皮炎是对同一汗水成分过敏。羟嗪对本病有较好的疗效,也可以应用氯雷他定、西替利嗪等2代抗组胺药,同时配合抗胆碱能药物如普鲁本辛、阿托品等治疗,反复发作的可以选用免疫调节药改善体质。有胆碱能性荨麻疹病史的患者要注意饮食、卫生、避免不良刺激,保持健康心态,提高身体抵抗力。
1. 保持健康的心态建议:适时调整心态,避免紧张焦虑,减轻心理压力。经常进行深呼吸、散步、做松弛体操等,可以消除当天的精神疲劳,让头发光彩乌黑,充满生命力。2. 生活规律建议:减慢生活节奏,生活规律,定时饮食及作息,尽量做到每天睡眠不少于7个小时。避免过多的损害建议:使用吹风机时不能离头皮太近,不能温度过高。染发、烫发间隔时间至少6个月。夏季要避免日光暴晒,游泳、日光浴时更要注意防护。3. 注意饮食营养建议:常吃富含蛋白质及微量元素的食品。同时,多吃青菜、水果,少吃辛辣、油腻及含糖高的食品。4. 洗头及梳头建议:洗头时水温不要超过40度。应根据头发类型(干性?中性?油性?)选用合适的洗发剂,洗发后可用护发素。使用木梳或牛角梳,既不损伤头发和头皮,又能起到按摩作用,促进血液循环。闲暇时可轻轻按摩或敲打头皮,促进血液循环及头发新陈代谢。
什么是白癜风?白癜风是一种常见的色素障碍性皮肤病。中国汉族人的发病率约为0.05-0.2%。随着生活节奏的加快和空气污染的加重,白癜风发病率逐年增加。白癜风多发生于摩擦和暴露部位,为瓷白色的色素脱失斑,偶有白毛,面积常扩大,也可稳定不扩展。多发生于青少年,严重影响患者身心健康。为什么会发生白癜风?发病机理不是非常清楚,认为是有遗传背景的免疫异常性疾病。常见的诱因有:精神紧张或抑郁、暴晒、外伤、家族遗传、伴发其它疾病如糖尿病、银屑病、甲亢、甲低、慢性肝炎、斑秃、系统性红斑狼疮等。白癜风会遗传吗?一般来说,遗传的可能性都非常小,我们的研究发现:白癜风一级亲属(父母)的遗传几率为13%,二级亲属(爷爷或外爷)的遗传几率更低,约为5%。因此,白癜风一般不会遗传,但有遗传的可能。即便遗传了该基因,如果没有常见诱因的发生,白癜风一般也不会发病。白癜风会影响其他器官吗白癜风主要是由于皮肤的黑素细胞发生破坏而引起的,一般不会影响其他器官,如肝脏、心脏、肾脏等。但也有例外,部分白癜风患者常伴发眼睛的异常和听力的减退,但这些伴发损害只占极少的白癜风患者。因此不必担心有其他脏器的损害,包括怀孕。白癜风与饮食有关系吗没有关系,不需要忌讳辛辣等刺激性食物。部分研究认为白癜风与缺锌、铜等有关,但目前没有临床证据支持,适当的补充可能有益。白癜风能自行恢复吗?一般不会。自行缓解或色素恢复非常少见,多数患者需要通过综合治疗才能恢复色素。色素点从白斑中出现色素点,逐渐扩大直至恢复。目前治疗手段有哪些?有中医中药、表皮移植、糖皮质激素、光化学疗法、光疗法、激光等治疗方法。单一治疗的疗效往往低于综合治疗,强调“早期、联合、长期”的治疗原则。具体的治疗方案的选择请咨询皮肤科专业医师。白癜风能根治吗?较为困难。白癜风发病非常复杂,是一种以遗传为背景的自身免疫相关的皮肤病,涉及的诱发因素比较多,很多因素也很难避免。但是,白癜风能够被控制,甚至可恢复到正常皮肤,而且在白癜风好发的春夏季服用药物,可以有效地控制复发。
1、白癜风的发病原因是什么?白癜风的发病率约为1%~4%,无性别差异,可发生在体表任何部位,其确切的病因尚不清楚,但与遗传、自身免疫缺陷、神经内分泌失调、黑素细胞自身破坏及生化异常有着密切关系。2、白癜风有什么样的表现?答:白癜风为皮损色素完全脱失,呈瓷白色斑,白斑大小形态不一,境界清楚,边缘有色素沉着增加,无自觉症状,可发生于任何部位。3、如何确诊白癜风?一般通过皮肤科医生的临床经验,大多数白癜风都可以得到确诊,对于一些表现不典型的白癜风可以通过伍德灯、皮肤镜、皮肤病理等方式辅助诊断。4、白癜风患者有哪些认识误区?1)白癜风患者肯定会将此病遗传给下一代?-----不对!2)白癜风会传染给家人?-----不对3)白癜风治不好?----不对4)白癜风有速效根治的疗法?---不对5、什么是白癜风最好的治疗方法?白癜风目前没有一种针对所有不同类型白癜风的特效根治方法,但随着现代医学的发展,许多先进的白癜风治疗方法也不断出现,目前常用的白癜风治疗方法包括外用免疫调节剂他克莫司软膏、激素药膏、PUVA疗法、窄波UVB疗法、308纳米准分子激光、304纳米高能紫外线疗法、自体表皮移植法、黑素细胞培养移植法、皮肤磨削术+5-氟脲嘧啶霜疗法、中药疗法、纹色法、脱色法等治疗白癜风。目前皮肤科医生多采用联合疗法来治疗白癜风,使许多白癜风患者走上了康复之路,以欢乐的心情面对多彩的世界。根据患者不同的病情拟定个体化治疗方案是医患双方的最佳选择。6、白癜风会遗传给下一代吗?白癜风与高血压、糖尿病等疾病一样具有一定的家族遗传倾向性,但不是遗传病,也就是说上一代有白癜风,下一代不是一定就会有白癜风的,孕妇在怀孕期间通过均衡营养能有效减少婴儿日后发病几率。7、进展期白癜风的如何治疗? 局限型或节段型的白癜风可以外用糖皮质激素或其它免疫调节剂,免疫调节剂(转移因子,胸腺肽等),局部光疗:窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光等,中医中药。而散在型、泛发型和肢端型白癜风可以用中医中药,免疫调节剂(转移因子,胸腺肽等),系统用糖皮质激素,光疗:窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光等,局部外用药治疗同局限型。8、稳定期白癜风如何治疗?局限型或节段型的可以外用补骨脂素类药物、糖皮质激素、氮芥等,自体表皮移植,局部光疗或光化学疗法:窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光等,中医中药。散在型、泛发型和肢端型的可以用中医中药,光疗或光化学疗法:窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光、PUVA等,自体表皮移植(暴露部位或患者要求的部位),其局部外用治疗同局限型的。9、白癜风治疗中有哪些注意事项?1)应坚持长期治疗、定期随诊,一般一种疗法的持续时间不少于3个月。2)应避免外伤或暴晒,特别是在进展期。3)外用糖皮质治疗白斑面积应小于体表面积的10%;白斑面积大于体表面积90%且无疗效的患者,可酌情推荐脱色治疗。4)补充维生素B,维生素E,叶酸,锌剂等可能有一定帮助。10、白癜风的疗效与发病时间有什么关系?答:一般来说,发病时间越短,治疗效果越好,时间越长,则治疗愈来愈难。因为病程长者,白斑部位的黑素完全破坏,仅靠毛囊中、下部的无功能无活性的黑素细胞增殖,治疗相比较困难,如病情发展到毛发均变白,治疗就非常困难,甚至是无效的。因此早诊断,早治疗是很重要的事情。11、白癜风的疗效与白斑面积大小有什么关系?答:面积小的疗效高,面积大的疗效差,钱币大小的白斑或手掌大小的白斑的治愈时间约3个月到15个月;面积较大、周身多处片状分布的白斑一般需要2-4年治愈。12、白癜风的疗效与白斑发生的部位有什么关系?答:白癜风的疗效高低依次是面、头、颈、后背、前胸、两髂、腰、腹、手足及粘膜部位。面部的白斑教其他部位容易治愈。手足及粘膜部位的白斑治愈率较低。13、白癜风的疗效与皮疹类型有什么关系?答:局限性小面积和神经节段型的白癜风治愈率可以高达95%以上,面积大病情重者或散发性皮损面积大者或病情不稳定的治愈的时间更长些或容易反复,而泛发性的痊愈率不到5%。14、白癜风的疗效与患者年龄有什么关系?答:青少年儿童疗效优于中老年人。病程不长的局限型儿童白癜风的疗效最好。15、白癜风的疗效与个体生活有什么关系?答:白癜风的临床治疗效果,个体差异很大,即使同一个体,在不同时期,不同部位的疗效亦有显著的差异,生活规律、身体素质好、营养均衡、性格开朗、能遵循医嘱的患者疗效好,反之疗效差,此外,偏食、嗜烟酒、儿童嗜好零食甜品者疗效慢,疗程长。16、白癜风与贫血痣和无色素痣的区别有哪些?答:详见:http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/90186.htm和http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/90188.htm .17、面部不太清楚有皮屑的白斑是白癜风吗?这种情况多见于白色糠疹,即俗称的“虫斑”、“桃花癣”,表现为圆形或椭圆形的浅表性干燥性鳞屑色素减退斑,不如白癜风色白,边缘也不清。多发生于儿童,少年。多在春秋季节发病。18、晕痣是不是白癜风?答:晕痣又称离心性后天性白斑可能是白癜风的一型,其发生与自身免疫有关,多见于青年人,其皮肤病损特点是单发或多发的色素痣周围有圆形或椭圆形白斑呈晕轮状,边缘清楚。并有一些患者皮肤其他部位并发白癜风。19、老年人身上的白斑点是白癜风吗?答:老年性白斑又称特发性点状白斑,多见于50岁以上的中老年人,躯干,四肢最多见,不少学者认为此病是老年皮肤退化表现之一。其点状白斑绝大多数为圆形和椭圆形,直径一般不超过黄豆截面的直径,最大直径不超1.0cm,色为由淡白逐渐变为瓷白色,边界清楚,不扩大或融合,但数目随年龄增长有增多的趋势。 20、斑驳病的白斑有什么表现?答:斑驳病又称图案状白皮病或称限局性白化病,是常染色体显性遗传,出生时就有大小不等,形状不整,分布无规则的白斑,但发生于身体近中心部如:胸,腹,四肢等处较多,在白斑内夹杂的正常皮肤颜色斑点,或在白斑或在正常皮肤有色素加深的斑点。患部头发可变白。极少数患者仅有一小缕白发而无皮肤的白斑。
银屑病有传染性吗?银屑病影响健康吗?银屑病能根治吗?该怎么治疗?平时该注意些什么?本文将一一回答大家的问题。 常见问题解答 提问:银屑病能根治吗? 回答:银屑病目前尚不能绝对根治,但可以很好的控制和缓解,甚至达到长期临床治愈,正确认识和规范治疗非常重要。所有“包治”、“根治”、“不复发”的广告都是骗人的,是所有,所有,所有,重要的事情说三遍,对所谓的“基因”、“换血”、“净血”、“祖传秘方”、“特效纯中药”及一些毒性大的单方和验方的使用应慎之又慎,不要上当。 提问:银屑病长什么样? 回答:寻常型银屑病占90%,表现为鳞屑性红斑,全身均可发病,多呈对称性分布,以头皮、四肢伸侧较为常见,特别是肘部、膝部、骶尾部。可扩大或相互融合,形成边界清楚的斑片,表面覆盖较厚的银白色鳞屑,轻轻刮除鳞屑后可以看到下方光滑的薄膜,再刮后可出现多个细小出血点。上述鳞屑,薄膜和点状出血是该病的三大临床特征。除了寻常型银屑病,还有脓疱型、关节病型、红皮病型等特殊类型。 提问:银屑病可以只长头皮吗? 回答:银屑病常累及头皮,表现为超出发际线的暗红色鳞屑性斑块,头发呈束状改变。有些银屑病患者可只有头皮受累,身体其他部位没有皮损,称为头皮银屑病。 提问:银屑病会引起“灰指甲”吗? 回答:近80%的银屑病可有甲损害,可表现为甲板浑浊变厚,呈点状(顶针状)凹陷,特别是浑浊变厚,很像甲癣(灰指甲),有经验的医生一般可分辨。必要时可查真菌排除,毕竟也有少数银屑病患者伴发甲癣。 提问:银屑病会危及生命吗? 回答:寻常型银屑病并不影响内脏,更不会危及生命,不能等同于“皮肤癌症”,只有“治死”的,没有“病死”的,所以规范治疗非常重要,特别是不要过度治疗。但脓疱型、关节病型、红皮病型银屑病有可能影响健康,应及时积极治疗。 提问:银屑病会传染吗? 回答:银屑病不是由感染直接导致的,因此不会传染给他人,但感染有时会成为银屑病(如:点滴型银屑病)发生的诱因,故而有时会配合使用抗生素治疗。 提问:银屑病会遗传吗?是否影响生育? 回答:银屑病有遗传倾向,所以家族中有银屑病的人患银屑病的风险明显高于一般人群。但银屑病的发病受遗传和环境等多种因素相互作用的影响,在我国,银屑病患者所生子女再患银屑病的几率并不高,所以,银屑病患者可正常结婚生育。不过,银屑病患者考虑妊娠时,应当选择病情处于轻度或稳定期,且影响胚胎发育或有致畸作用的药物需停用一定时期后才可受孕。 提问:哪些因素可影响银屑病发病? 回答:(1)感染是银屑病的常见诱因,扁桃体炎、咽炎常常引发银屑病发作。(2)精神因素:抑郁状态或应激事件可促发或加重银屑病。(3)内分泌因素:低血钙与银屑病发病有一定相关。(4)生活方式:饮酒、吸烟、肥胖均可影响银屑病预后。(5)药物:药物的不合理使用或突然停药可导致银屑病发作。 提问:该怎么对待银屑病? 回答:目前对银屑病的各种治疗只能使近期症状得到改善,减少发作频率,延长发作间期,但不能防止复发及彻底根除。患者应正确认识银屑病的疾病特点,解除精神负担、保持良好积极的心态,做好日常护理保健。银屑病发作期,患者应及时到正规医院就诊,配合医师合理治疗。 提问:寻常型银屑病需要治疗吗? 回答:尽管寻常型银屑病不影响健康,但反复发作影响病人的生活质量,根据病情适当的治疗还是有必要的。 提问:如何治疗银屑病? 回答:因为寻常型银屑病占90%,这里只简单介绍寻常型银屑病的常用治疗。● 轻、中度银屑病:以外用药物治疗为主,可激素类软膏和维生素D3衍生物联合使用,控制好以后,以维生素D3衍生物为主维持疗效。● 中、重度银屑病:除外用药,可进行光疗、系统用药等综合治疗;● 严重的银屑病:可根据患者自身状况使用生物制剂或免疫抑制剂。另外,寻常型银屑病进展期、急性点滴状银屑病应避免使用刺激性强的外用药物。治疗方案的制定及药物使用的选择,需在医师的指导下,根据患者具体病情和药物特点进行,从而减少药物不良反应的发生。 常用药物和治疗方法 1、外用药物(1)维生素D3衍生物:如钙泊三醇软膏,用于斑块型银屑病疗效较好,对轻、中度银屑病有效,应注意避免用于面部及皮肤皱褶处,且每次治疗不宜超过体表面积的40%。他卡西醇软膏相对刺激性小,可试用于面部、龟头。(2)糖皮质激素:如复方氟米松软膏、卤米松软膏、糠酸莫米松软膏等,主要用于顽固性皮损,应避免长期大面积,否则容易产生不良反应和突然停药后的“反跳”现象。(3)维A酸类:如他扎罗汀软膏,可与强效激素联用治疗轻、中度银屑病,孕妇、哺乳期及近期有生育要求的妇女禁用。(4)角质促成剂或剥脱剂:如水杨酸、煤焦油、蒽林等,因有局部刺激,不宜用于皱褶部位。(5)免疫抑制剂:如他克莫司软膏、吡美莫司软膏等,可配合激素或维生素D3衍生物使用。2、物理疗法可用窄谱中波紫外线(NB-UVB)疗法、光化学疗法(PUVA)、浴疗等。对限局性银屑病,308准分子激光是很好的选择。3、系统用药(1)维A酸类:如阿维A,用于重度寻常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病等,单独服用或与其他疗法联合应用多有较满意的疗效,但其有致畸作用,长期服用时可出现血脂升高,停药可恢复。(2)免疫抑制剂:如甲氨蝶呤、环孢素A等免疫抑制剂,主要用于重度银屑病,不常规使用。(3)生物疗法:如依那西普、英夫利昔、阿达木单抗等。适用于中度、重度银屑病。但价格昂贵限制了应用。(4)糖皮质激素:本类药不应常规系统用于寻常型银屑病,即使是红皮病型、急性关节病型和泛发性脓疱型银屑病,也不应做为首选。(5)抗生素:急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染,可应用青霉素、红霉素。泛发型脓疱病型银屑病可用甲砜霉素、克林霉素等。4、中医中药治疗可应用复方青黛、复方甘草酸苷、雷公藤等中成药。注:文中的处方药,应明确诊断后在医生的指导下规范使用。作者:@杨希川教授-皮肤科医生医生个人简介:医学博士,教授,主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部,参编专著5部,以第一和通信作者发表论文72篇,其中SCI收录13篇。荣立个人三等功2次。欢迎转载,请标明出处!
1.为什么要联合治疗?对于中重度的银屑病患者来说,要想达到和维持皮损的缓解可能比较困难。在治疗时,既需要有很快起效的药物,也需要有长期维持的药物 。但在目前各种常用的治疗方法中,用单一种往往存在疗效不甚满意或疗效与安全性呈反比的情况。为了提高疗效和减少不良反应,对中重度银屑病往往需要联合疗法来治疗。2. 银屑病病情怎样属于中重度?目前多按照美国国家银屑病基金会分型。轻度:受累皮损面积2%,中度:受累皮损面积2%~10%。重度:受累皮损面积10%。分型时也应考虑皮损所造成的伤残度,例如发生在手足部的银屑病,受累范围虽小,仍被列为重度。 所以皮损受累面积大于全身体表面积2%的都属于中重度。3. 目前治疗银屑病常用的药物和疗法有哪些?目前治疗银屑病的第一线药物和方法包括阿维A、甲氨碟呤、窄谱中波紫外光(NB-UVB)和环孢素A。第二线药物: 羟脲等 。常用的外用药物主要有他卡西醇、卡泊三醇、他扎罗汀、糖皮质激素、他克莫司、吡美莫司等 。新型生物制剂今年来也已加入到银屑病的联合治疗中来。4常用的联合治疗方法有哪些?常规的联合治疗:两种或两种以上的药物(或方法)同时应用具有协同或补充作用 ,并使每种药物均应用最小的剂量,以减少毒性 。具体方法包括:光疗加内用药、光疗加外用药、内用药加内用药、外用药加外用药、内用药加外用药。5.窄谱中波紫外光(NB-UVB)和甲氨碟呤或外用药联合的作用?NB-UVB和甲氨碟呤联合,具有协同作用,可减少各自的用量,从而较少累积量 ,常用每周甲氨碟呤15mg加NBUVB3次,待皮损清除后,单用NB-UVB维持治疗 ,疗效优于单用NB-UVB。NB-UVB也可以和外用药联合。 研究证实NB-UVB和他卡西醇、卡泊三醇联合治疗效果更好。卡泊三醇应在照射UVB 2小时前应用,以防止烧做灼感,且不要涂得太厚,以免影响UVB吸收 。NB-UVB和他扎罗汀两者合用,能增加各自的疗效,但外用他扎罗汀每周3次,共2周就可造成表皮角层变薄,故NB-UVB用量至少减少1/3。目前认为NB-UVB和糖皮质激素合用无优点,它不能减少NB-UVB量,反而可使缓解期缩短。6.系统联合用药要注意有什么?阿维A和甲氨碟呤 ,阿维A和环孢素A,甲氨碟呤和环孢素A,阿维A和羟基脲 ,阿维A和甲氨碟呤都可以联合使用。阿维A和甲氨碟呤两者均对肝脏有损伤。 阿维A能引起肝酶增高 ,甲氨碟呤可致肝硬化, 故只有当阿维A和甲氨碟呤单用效果不满意时才考虑联合应用。 合用时必须定期检测肝酶、白细胞和血小板。应用足量的环孢素A和甲氨碟呤交替疗法(每种药用几个月)是另一种联合方法 ,可避免肾毒性、高血压和肝毒性,由于这两种药的半衰期均较短,故在一种药停用一周后即能转换为另一种药。虽然交替疗法比单用甲氨碟呤昂贵,但如单用甲氨碟呤治疗银屑病所需时间增加1倍 。阿维A和羟基脲联合,适用于严重而顽固、用甲氨碟呤或环孢素A不合适,而用阿维A又不能完全控制病情的病人,也可用阿维A和羟基脲做序贯治疗。7. 系统用药和局部用药联合有什么作用?阿维A和卡泊三醇联合,可减少阿维A剂量及增加疗效。阿维A和糖皮质激素合用效果好,皮损在缓解后用以维持治疗能保持长期缓解 。环孢素A和卡泊三醇合用,可提高缓解率。阿维A加地蒽酚和用,能改进地蒽酚的局部穿透,对于以前单用地蒽酚治疗无效的病人有效。8. 其他有效的联合治疗有哪些?他扎罗汀和糖皮质激素合用,能增加疗效和避免维A酸皮炎的发生,并可使缓解期更长 。卡泊三醇和糖皮质激素合用,可减少皮肤刺激的危险性,增加疗效和使起效更快,比其中任一药物单独治疗疗效都好。环孢素A和地蒽酚合用,报告证实比单用环孢素A效果好。 环孢素A和霉酚酸酯合用,用环孢素A治疗银屑病获效至撤药阶段,当环孢素A量减少时可加霉酚酸酯以预防反跳 。环孢素A和羟基脲合用,用小剂量环孢素A和羟基脲合用短程治疗银屑病有效。由于羟基脲通过肾排泄,故长期应用要注意肾损伤,合用也有引起骨髓毒性的可能性。9. 可以与生物制剂的联合应用吗?目前常用的生物制剂主要有:英夫利昔单抗,衣那西普,阿法赛特,依法利珠单抗等,长期应用不会产生其他免疫抑制剂的特异性器官毒性。因为它们无肝毒性和骨髓毒性,故可与甲氨碟呤合用,因无肾毒性,可以安全地与环孢素A合用,阿维A无免疫抑制作用,可与生物制剂合用。10 .哪些联合疗法是禁止和有限制使用的?由于安全的考虑,有些联合疗法是禁止的。禁止联合使用环孢素A和光疗 ,因为环孢素A有免疫调节作用,联合应用可增加UVB和PUVA诱导皮肤恶性肿瘤的发生 。事实上,在使用环孢素和PUVA联合治疗的病人其鳞状细胞癌的发生率是增加的。有些病人先用环孢素A治疗,然后转换成PUVA治疗获得成功,故用交替(不同时应用)不是禁忌证 。禁止联合应用煤焦油和PUVA,因为这可诱导显著的光毒性。羟基脲和甲氨蝶呤或硫唑嘌呤,三者均能抑制骨髓,故应避免应用。目前治疗银屑病所推荐的阿维A、光疗、甲氨蝶呤和环孢素A这4种主要治疗中,绝大多数的联合应用均有明显的协同作用 。以上各种治疗与外用药维甲酸、糖皮质激素、维生素D3衍生物、地蒽酚等的联用也可增加疗效,且一般安全性较好 。另一些免疫制剂如羟基脲、霉酚酸酯、6-硫鸟嘌呤等在联合治疗中也显示出疗效 。一些新型生物制剂已初步证实在联合治疗中为重要的辅助方法。
银屑病是一种常见的慢性皮肤病,容易复发,全身皮肤都可以发生。银屑病的发病率很高,据不完全估计,全世界约有1.5亿人受到银屑病的困扰。各种族的发病率不同,白人最高,达到2-3%,而黄种人只有0.1-0.3%。银屑病与气候有关,冬春季容易发病或加重,夏秋季多缓解。我国北方患者明显多于南方。任何年龄都可能患银屑病,尤其是青壮年发病最多,男性患者略多于女性。银屑病的特征性损害为边界清楚的红色丘疹或斑块,表面覆有多层银白色鳞屑。瘙痒、脱屑和影响美观的皮疹,以及反复发生的过程是困扰银屑病患者的普遍问题,对其生活质量、心理状态、甚至工作和社交都造成较大的影响。目前对于银屑病的各种治疗手段虽然可以控制病情发展,但长期疗效仍不能令人满意,同时治疗所带来的经济负担和不良反应对患者的心身造成了一定程度上的伤害。针对银屑病患者普遍存在的一些认识误区和诊疗过程中患者经常提出的一些问题,总结以下十个具有代表性的话题,作为健康科普教育的内容分享给广大银屑病患者。1.银屑病和“牛皮癣”是一回事儿吗?这个话题其实不仅是患者,就连医生也常常会闹误会呢! 银屑病(psoriasis)是根据患者皮疹的特点来命名的,是国际通用的标准诊断名称。有很多人认为银屑病不就是中医说的“牛皮癣”嘛?其实不然,银屑病与中医的“白疕”、“疕风”类似,也称“松皮癣”,或者“干癣”;而中医描述的“牛皮癣”又称“摄领疮”、“顽癣”,是一种状如牛领之皮,厚而且硬,好发于颈项的皮肤病,相当于西医学的神经性皮炎。 银屑病被叫成“牛皮癣”是不合适的,这样叫既无法区分神经性皮炎,同时还会让人误以为银屑病跟那些体癣、足癣、股癣一样是真菌感染引起的,造成不必要的担心。2.银屑病到底是怎么得的?这个嘛,我只能说我也不是很清楚! 其实也不奇怪,因为到目前为止,人类的疾病的病因还有太多没有被完全搞清楚。对于银屑病的病因,大多数专家认为是遗传基因导致的,其他一些原因如:链球菌感染、代谢障碍、免疫功能障碍、内分泌障碍、精神紧张焦虑、外伤或手术、药物、饮酒吸烟、肥胖等都是可能的诱发和加重因素。而食用鱼虾是否是银屑病的诱发因素还需要进一步研究证实。3.银屑病会传染吗?这个答案是明确的,不会传染! 因为它不是“癣”。现代医学对“癣”的命名是指由浅部真菌引起的皮肤病,如手癣、足癣、股癣、体癣、头癣、甲癣等。银屑病不是由微生物感染直接引起的,因此不是传染病,不会传染给其他人。如果在一个家族中出现多人同时发生银屑病的情况,也只能用遗传因素来解释。4.银屑病会遗传吗?有一定的遗传机会! 前面提到银屑病发病原因中第一个就是遗传基因,这一点是被公认的。银屑病的遗传方式比较复杂,不像血型、色盲那么简单。一般情况是,如果父母双方都是银屑病患者,子女发病率为41%左右;如果父母中只有一方是银屑病患者,子女发病率为14%左右;如果父母正常,而兄弟姐妹是银屑病患者,那么发病率为6%左右;即使是基因相同的同卵双胞胎,也不一定都会患病,只是发病率较高而异。 造成银屑病遗传方式复杂的原因在于,它是与多个基因相关的,而且还跟这些基因表达的程度有关系,同时还要有其他一些相关的诱发因素协同作用才会发生。 总之,这个问题太复杂啦,还是留给科学家们慢慢研究去吧!5.银屑病有几种类型?标准答案:寻常型、脓疱型、红皮病型和关节病型。其中寻常型银屑病最多见。6.银屑病能除根儿吗?几乎每个患者来都会问这个问题,说实话,当医生这么多年,我就不懂什么是除根儿!好吧,权且解释为彻底治愈吧。 跟其他遗传病一样,目前还没有什么药物能彻底解决这些问题。对于由于呼吸道链球菌感染所诱发的早期银屑病,经过严格的系统治疗,存在一定的痊愈机会;对于反复发作的银屑病,其治疗的目的在于控制病情发展,减轻瘙痒、红斑、鳞屑、局部斑片增厚等局部症状和体征,减少和延缓复发,减轻精神压力,提高生活的质量同时尽量避免或减少副作用的发生。 而对于那些宣称彻底根治银屑病的宣传网页,趁早直接关掉好啦。7.银屑病对人的整体健康影响有多大呢?其实大多数银屑病本身还是比较安全的! 寻常型银屑病除了皮疹比较让人心烦之外,对整体健康并没有多大危害,更多的还是对患者心理层面的影响;脓疱型、红皮病型银屑病有时发病比较急,病情较重,可以出现发烧、水肿等全身症状;而关节病型的主要麻烦在于造成关节的损害,甚至失去劳动能力。 我们遇到的那些重症的银屑病患者,往往都是过去采用了不恰当的药物和治疗手段,导致病情加重、出现严重内脏器官损害、继发血液肿瘤等等,甚至危及生命。因此,正确认识银屑病,选择安全、有效、合理的治疗方式对于银屑病患者来说是至关重要的。8.中医对银屑病有用吗?答案是肯定的! 中医对银屑病的解释大致是:由于情志内伤、气机壅滞、郁久化火;或因饮食失节、脾胃失和、郁滞蕴热、复感风热毒邪、以至经脉阻滞、气血凝结,肌肤失养而发病。久病或反复发作,则阴阳气血失和,化燥生风以至血燥。其中对精神紧张、感染因素、营养代谢、内分泌功能等对疾病的影响与西医的认识都是一致的。 根据中医辨证分型,把银屑病分为血热、血燥和血瘀三型,根据证型的的不同采用不同的方剂和很多传统外治疗法,多年来其效果已经被世界范围广泛认可。但有两点需要明确:首先,中医对银屑病的治疗目的与西医是一致的,都是合理控制,而非所谓的去根儿;其次,中医的治疗方法也不是绝对安全,因为中医药治疗所造成的严重不良损害几率与西医治疗并无明显差别。 再次提醒广大银屑病患者,一定要正确对待疾病,在专科医生指导下选择合理的治疗方法,才能尽可能确保安全!不论中医、西医还是中西医结合都是可以的,都有严格的诊疗规范可以参考。9.网上和街头卖的偏方、秘方管用吗?首先声明,我没有这样的东西,也不敢拿这些东西给患者治病。 其实所谓的偏方、秘方对于银屑病来说,即使有效,也只是在一定程度上改善症状而以。由于这些东西都是通过非正规渠道获得,不受法律和行政监管,根本无法保证其安全性和有效性,建议还是三思而后行吧。前文提到的那些出现严重身体损害的患者,绝大多数都曾经服用过一些非正规渠道买到的偏方神药,至于那里面到底都用了些啥,呵呵,涉及商业机密,等有机会私聊吧。10.银屑病患者日常生活有哪些注意事项?⑴保持心情的舒畅、减少精神压力: 精神紧张焦虑是银屑病的常见诱发和加重因素,患者由于疾病本身或者工作、生活压力所导致的精神心理问题必须得到足够的重视。患者本人和家人一定要主动去调整心态,树立正确的疾病观和健康观;科学合理地安排工作时间,调整生活方式和生活节奏,放松心情,养成良好的作息习惯;多做些有益身心的户外活动,多参加社交活动,增前自信心;必要时还需要进行适当的心理辅助。国外有很多银屑病患者联谊会和俱乐部,大家经常在一起交流经验,分享快乐,是一种非常好的方式,值得借鉴。⑵关于饮食禁忌: 忌口应该视个体差异而定,不能盲目忌口,人体缺乏必要的营养物质,不利病情好转。发作期应该忌酒、忌辛辣。多吃富含维生素的食品,如新鲜水果、蔬菜等。至于海鲜和牛羊肉能不能吃,没有统一的说法,这些食物本身含有高质量的蛋白质,有助于患者补充因大量脱屑导致的蛋白质丢失,但同时因为有些患者本身对这些蛋白质存在过敏的问题,也可能会导致病情加重,因此还需个体化决定。⑶避免过度刺激和人为破坏,加强皮肤基础护理: 对于皮疹的瘙痒症状靠药物很容易解决,千万不要用力搔抓在城皮肤损伤和皮疹的加重。洗澡水温要适中,过冷或过热的水温都不好。洗澡时间不宜过长,尽量减少使用沐浴清洁剂,不要搓澡。清洗患处时,动作要轻揉,不要强行剥离皮屑,以免造成局部感染,如红、肿、热、痛,影响治疗,使病程延长。贴身衣物尽量选择纯棉织物,减少产生静电刺激,同时衣物不要过于紧身。 学术界近几年越来越强调皮肤的基础护理和皮肤屏障功能修复的问题。对于银屑病患者来说,皮疹本身就是一种损伤,同时药物治疗和物理治疗都会带来一些外来的损伤。因此不论在治疗期还是缓解期,每天对皮疹及周边的皮肤使用润肤保湿剂,来促进皮肤屏障功能的修复有着重大的意义。不仅有助于皮疹的消退,同时也对减少复发次数和延长稳定期的时间起到一定的作用。这一类医学护肤用品有很多,进口的和国产的都有,一般应由皮肤科医生指导选择和使用。⑷其他注意事项: 冬季穿衣注意保暖,避免寒冷刺激; 少尽量去人员密集的封闭场所,减少呼吸道感染机会; 居住环境应保持清洁、定时通风,秋冬季室内开加湿器提来高空气湿度; 注意个人卫生,定时更换内衣及床单; 适当的户外活动和接受日光照射对绝大多数银屑病患者是有帮助的; 避免过度疲劳,注意休息和睡眠; 当有其他疾病需要用要时应咨询皮肤科医生,避免应为某些药物导致银屑病病情的加重。本文系倪海洋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。